Používání oficiálních webových stránek .gov Webové stránky .gov vlastní oficiální vládní organizace USA.
Zabezpečený web .gov, který používá HTTPS (zámek) nebo blokování https:// znamená, že jste připojeni k webu .gov bezpečným způsobem.Sdílejte citlivé informace pouze na oficiálních, zabezpečených webových stránkách.
Vítejte v přepracované implementaci vizuálního designu HHS.gov amerického Web Design System.Obsah a navigace zůstávají stejné, ale aktualizovaný design je přístupnější a pohodlnější pro mobily.
Vzhledem k tomu, že ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS nebo ministerstvo) pokračuje v procesu přechodu z nouzových politik COVID-19, ministerstvo chce vyjasnit budoucí federální flexibilitu telehealth a dálkového ovládání, aby bylo zajištěno, že pacienti mohou i nadále dostávat a dostávat pomoc, kterou mají. potřeba.Níže je uveden přehled s informacemi o tom, co se pro pacienty a poskytovatele zdravotní péče změní, když tajemník HHS vyhlásí stav nouze pro veřejné zdraví (PHE) pro COVID-19 podle § 319 zákona o veřejné zdravotní službě (viz níže) ), který zůstane nezměněn jako „COVID“.-19 PHE”).PHE končí.Kongres schválil omnibusový zákon o přidělování prostředků z roku 2023, který rozšiřuje mnoho flexibilních možností telehealth plánu zdravotní péče, na které se lidé během PHE COVID-19 spoléhali, až do konce roku 2024. HHS sdílí další pokyny pro aktualizace a termíny související se zachováním těchto flexibilit. Kromě toho Správa zdravotních zdrojů a služeb (HRSA) provozuje webovou stránku HHS www.Telehealth.HHS.gov, která bude i nadále sloužit jako zdroj informací pro pacienty, poskytovatele zdravotní péče a státy pro telemedicínské informace, jako jsou osvědčené postupy telemedicíny, aktualizace zásad a úhrady, mezistátní licence, širokopásmový přístup, možnosti financování a události.
Medicare a Telehealth Během PHE mají lidé s Medicare široký přístup ke službám telehealth, a to i ve svých domovech, bez obecně platných geografických nebo lokalizačních omezení kvůli zákonu o úřednících, který vydává dodatky k zákonu o připravenosti a reakci na prostředky pro telemedicínu 2020 a koronavirus.Zákon o pomoci, úlevách a hospodářské bezpečnosti.Telemedicína zahrnuje služby poskytované prostřednictvím telekomunikačních systémů, jako jsou počítače, a umožňuje poskytovatelům zdravotní péče poskytovat péči pacientům na dálku, nikoli osobně v ordinaci.Zákon o konsolidovaných prostředcích z roku 2023 rozšiřuje mnoho možností telemedicíny Medicare do 31. prosince 2024, jako například:
Kromě toho po 31. prosinci 2024, kdy tato flexibilita vyprší, mohou někteří ACO nabízet služby telehealth, což umožňuje zúčastněným lékařům a dalším lékařům pečovat o pacienty bez osobní návštěvy bez ohledu na to, kde žijí.Pokud se poskytovatel zdravotní péče účastní ACO, lidé by se u něj měli informovat, jaké služby telehealth mohou být dostupné.Medicare Advantage Plans musí pokrývat služby telehealth kryté Medicare a mohou poskytovat další služby telehealth.Jednotlivci zapsaní do plánu Medicare Advantage by měli zkontrolovat své pokrytí telehealth pomocí svého plánu.
Státy s Medicaid, CHIP a Telehealth mají značnou flexibilitu v pokrytí služeb Medicaid a Child's Health Insurance Program (CHIP) poskytovaných prostřednictvím telehealth.Flexibilita telemedicíny se proto v jednotlivých státech liší, některé jsou vázány na konec COVID-19 PHE, některé jsou vázány na státní oznámení PHE a další mimořádné události a některé byly poskytovány státními programy Medicaid a CHIP dlouho před pandemií.Po ukončení federálního plánu PHE se pravidla pro telehealth Medicaid a CHIP budou v jednotlivých státech nadále lišit.Centra pro Medicare and Medicaid Services (CMS) vyzývá státy, aby nadále platily za služby Medicaid a CHIP poskytované prostřednictvím telehealth.S cílem pomoci státům v pokračování, přijímání nebo rozšiřování pokrytí a plateb telehealth, CMS vydala State Medicaid a CHIP Telehealth Toolkit, stejně jako další dokument nastiňující politická témata, kterými by se státy měly zabývat, aby podpořily zavádění telehealth mainstreamu: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
Soukromé zdravotní pojištění a telemedicína Stejně jako v současnosti během PHE COVID-19, jakmile PHE COVID-19 skončí, bude se pokrytí telemedicíny a dalších služeb péče na dálku lišit podle plánu soukromého pojištění.Pokud jde o telemedicínu a další služby péče na dálku, soukromé pojišťovny mohou uplatňovat sdílení nákladů, předchozí povolení nebo jiné formy lékařské správy takových služeb.Pro více informací o přístupu pojistitele k telemedicíně by se pacienti měli obrátit na číslo zákaznického servisu pojistitele, které se nachází na zadní straně jejich kartičky pojištěnce.
Během PHE COVID-19 se poskytovatelé zdravotní péče podléhající pravidlu o ochraně soukromí, bezpečnosti a porušení pravidel HIPAA (pravidlo HIPAA) poprvé snaží komunikovat s pacienty a poskytovat služby telehealth pomocí běžně dostupných technologií vzdálené komunikace, které mohou ještě plně nepochopeno.Požadavek v souladu s HIPAA.Úřad pro občanská práva HHS (OCR) oznámil, že od 17. března 2020 bude postupovat dle vlastního uvážení a nebude udělovat pokuty poskytovatelům zdravotní péče, kteří nedodržují pravidla HIPAA.Poskytovatelé využívající jakoukoli technologii vzdáleného monitorování je mohou používat bez rizika penalizace OCR za nedodržení pravidel HIPAA.Toto uvážení se vztahuje na služby telemedicíny poskytované z jakéhokoli důvodu, bez ohledu na to, zda služby telemedicíny souvisejí s diagnózou a léčbou zdravotního stavu souvisejícího s COVID-19.
Dne 11. dubna 2023 společnost OCR oznámila, že z důvodu vypršení platnosti PHE COVID-19 vyprší platnost tohoto oznámení o prosazování 11. května 2023 ve 23:59.OCR bude i po PHE nadále podporovat používání telemedicíny tím, že poskytovatelům zdravotní péče poskytne 90denní přechodné období na provedení nezbytných změn ve svých operacích, aby mohli telemedicínu poskytovat důvěrným a bezpečným způsobem v souladu s požadavky lékařských předpisů HIPAA. .Během tohoto přechodného období bude OCR nadále prosazovat své uvážení a nebude postihovat poskytovatele hrazené zdravotní péče za nedodržení pravidel spravedlivé praxe telemedicíny HIPAA.Přechodné období začne 12. května 2023 a skončí 9. srpna 2023 ve 23:59.
Další informace naleznete na webových stránkách OCR, kde naleznete oznámení o vypršení platnosti některých vynucovacích oznámení vydaných v důsledku mimořádné situace v oblasti veřejného zdraví COVID-19.
Telebehaviorální zdraví v programech léčby opiáty Od spuštění PHE vydal HHS Substance Abuse and Mental Health Services Authority (SAMHSA) pokyny pro regulační flexibilitu pro různé programy léčby opiáty (OTP), které pomáhají řešit zdravotní dopady sociálního distancování u OTP a jejích pacientů. ..
Zřeknutí se osobního lékařského vyšetření: SAMHSA upouští od požadavku OTP na lékařské vyšetření na místě u každého pacienta, který dostane OTP buprenorfin, za předpokladu, že programový lékař, lékař primární péče nebo oprávněný zdravotnický pracovník je sledován Programem rozhodování lékaře.Adekvátní posouzení stavu pacienta lze provést pomocí telemedicíny.SAMHSA oznámila, že tato flexibilita bude prodloužena do 11. května 2024. Rozšíření vstoupí v platnost 11. května 2023 a SAMHSA také navrhuje, aby tato flexibilita byla trvalá jako součást svého Oznámení o navrhovaném vytváření pravidel, které bude zveřejněno v prosinci 2022.
Domácí dávky: V březnu 2020 vydala SAMHSA výjimku z OTP, podle níž mohou státy požadovat „obecnou výjimku pro všechny stabilní pacienty v OTP, aby dostávali až 28 dní domácích dávek opioidů.Léky na poruchy užívání návykových látek.Státy mohou také „vyžadovat až 14 dní domácí léčby u pacientů, kteří jsou méně stabilní, ale u kterých OTP určí, že mohou bezpečně zvládnout tuto úroveň domácí léčby“.
Během tří let od udělení této výjimky státy, OTP a další zúčastněné strany uvedly, že to vedlo ke zvýšenému zapojení pacientů do léčby, zvýšené spokojenosti pacientů s péčí a relativně méně případům zneužívání návykových látek nebo jejich zneužívání.SAMHSA dospěla k závěru, že existují dostatečné důkazy o tom, že tato výjimka posiluje a podporuje využívání služeb OTP tváří v tvář významnému nárůstu úmrtí v důsledku předávkování fentanylem.V dubnu 2023 SAMHSA zcela aktualizovala pokyny a revidovala kritéria platná pro ustanovení o OTP pro užívání metadonu bez dozoru.
Tyto nově revidované pokyny z dubna 2023 vstoupí v platnost po vypršení platnosti PHE a zůstanou v platnosti jeden rok po skončení PHE nebo dokud HHS nevydá konečné pravidlo pozměňující 42 CFR Část 8. Oznámení o navrhovaných úpravách tvorby pravidel k Část 8 z 42 CFR (87 FR 77330), nazvaná „Léky pro léčbu poruch užívání opioidů“, na jehož dokončení SAMHSA pracuje.
Aktualizované pokyny z dubna 2023 udělují výjimku z požadavku brát si doma léky bez dohledu podle 42 CFR § 8.12(i) za podmínek níže.TRP může tuto výjimku využít zejména k poskytování dávek metadonu bez dozoru do domácnosti v souladu s následujícími standardními dobami léčby:
SAMHSA již dříve oznámila, že tato flexibilita bude prodloužena do 11. května 2024. Státy budou muset potvrdit svůj souhlas s touto konkrétní výjimkou, aby ji mohli státní OTP používat.Státy nebo státní agentury pro léčbu opioidy oprávněné jednat jménem státu mohou svůj souhlas s touto výjimkou zaregistrovat zasláním písemného souhlasu do poštovní schránky Divize farmakologické terapie kdykoli po zveřejnění tohoto pokynu.Aby byl zajištěn hladký přechod na tyto pokyny z flexibility uvolněné během nouzového stavu v oblasti veřejného zdraví COVID-19, státy se vyzývají, aby tak učinily nejpozději do 10. května 2023. Pokud stát dříve nevyužil výjimku 16. března 2020, stát může ještě poskytnout písemný souhlas.
SAMHSA také navrhuje, aby byla tato flexibilita trvalá jako součást svého oznámení o navrhovaném vytváření pravidel z prosince 2022.Od udělení výjimky státy, OTP a další zúčastněné strany uvedly, že tato flexibilita zvýšila spokojenost pacientů s léčbou a zlepšila jejich zapojení.Podpora této flexibility byla převážně pozitivní, zprávy od státních agentur pro léčbu opiátů a jednotlivých OTP naznačovaly, že opatření podporuje a zlepšuje péči a zároveň snižuje stigma spojené s poruchou užívání opiátů (OUD).
Předpisy Drug Enforcement Administration (DEA) a PHE Od března 2020 umožňují HHS a DEA praktikům předepisovat kontrolované látky podle seznamu II-V („kontrolované látky“) na základě návštěvy telehealth bez počáteční lékařské prohlídky na místě.Kromě toho DEA odstranila požadavek, aby byl praktik registrován u DEA ve státě pacienta, pokud je praktik způsobilý předepisovat kontrolované léky prostřednictvím telemedicíny ve státě, kde je praktik registrován u DEA a ve Spojených státech.Stav pacienta.Souhrnně se nazývají „Flexibilita řízené medikace telemedicíny“.
V březnu 2023 DEA hledá připomínky ke dvěma navrhovaným oznámením o vývoji pravidel pro řízenou flexibilitu drogového telehealth.Tyto návrhy jsou navrženy tak, aby podporovaly lepší přístup ke kontrolovaným lékům, a to i pro jednotlivce, kteří nastoupili léčbu flexibilně.DEA ve spolupráci se SAMHSA plánuje vydat konečné pravidlo do 11. listopadu 2023.
Na závěr PHE vydaly DEA a SAMHSA prozatímní pravidlo prodlužující flexibilitu telemedicíny pro regulované látky do 11. listopadu 2023, přičemž zvažují změny navrhovaného pravidla na základě zpětné vazby veřejnosti.Kromě toho mohou praktici, kteří navázali vztahy s pacienty prostřednictvím telemedicíny 11. listopadu 2023 nebo dříve, těmto pacientům nadále předepisovat kontrolované léky bez osobní lékařské prohlídky a bez ohledu na to, zda je lékař v pacientově státní registraci DEA před listopadem. .11, 2024.
Telebehaviorální zdravotní licencování Během COVID-19 PHE může mnoho poskytovatelů zdravotní péče poskytovat mezistátní telehealth služby prostřednictvím státem vydaného zproštění licence.Pro maximalizaci využití telemedicíny mohou státy usnadnit poskytování mezistátní telemedicíny prostřednictvím přenositelnosti licencí.Přenositelnost licence se týká schopnosti lékařského odborníka s licencí v jednom státě provozovat medicínu v jiném státě s minimálními překážkami a omezeními prostřednictvím převodu, potvrzení nebo vydání licence.Zvýšení možnosti převodu licencí rozšiřuje přístup ke zdravotnickým službám a pomáhá zlepšit kontinuitu péče o pacienty.
Mezi jinými výhodami přenositelnost licencí umožňuje státům zachovat si regulační pravomoci, umožňuje poskytovatelům zdravotní péče obsluhovat více pacientů, pacientům umožňuje přijímat péči od širší sítě poskytovatelů zdravotní péče a pomáhá státům zlepšit přístup ke komunitám péče pro venkovské a nízkoúrovňové příjmové populace..Licenční smlouvy jsou dohody mezi státy, které zjednodušují proces a umožňují poskytovatelům služeb podat jedinou žádost do praxe v zúčastněných státech.Licenční smlouvy mohou zmírnit zátěž a zkrátit čekací doby pro poskytovatele zdravotní péče na praxi mimo stát, zachovat státní regulační dohled a ušetřit poplatky poskytovatelům zdravotní péče pro státní licenční rady.Licenční dokumenty jsou užitečné pro osobní i telemedicínské služby.Stávající licenční smlouvy zahrnují: Mezistátní smlouvu o audiologii a patologii řeči, smlouvu o poradenství, smlouvu o nouzové lékařské péči, smlouvu o mezistátní lékařské licenční smlouvě, smlouvu o licencování sester, smlouvu o pracovní terapii, smlouvu o fyzikální terapii a smlouvu o mezijurisdikční psychologii s potenciálem rozšířit jiné kariéry.
Behaviorální zdravotní krize a nedostatek poskytovatelů péče o duševní zdraví, včetně léčby poruch spojených s užíváním návykových látek, poukazují na potřebu zvýšeného licenčního úsilí napříč státy.Existuje mnoho příležitostí, jak státy využít federální zdroje na podporu rozšíření telemedicíny prostřednictvím mezistátních licencí:
HHS ztrojnásobila svou podporu prostřednictvím HRSA Federaci státních lékařských rad a Asociaci státních a provinčních psychologických rad, které prostřednictvím licence vytvořily Mezistátní lékařskou licenční smlouvu, most poskytovatelů, psychologickou mezijurisdikční smlouvu a multidisciplinární licenční zdroje. Převodový grant.Program.
Kromě toho nové licenční zdroje obsahují nejnovější informace o mezistátních licencích, licenčních smlouvách a licencích pro behaviorální zdravotníky.Tento zdroj poskytuje aktuální návod, jak legálně a eticky praktikovat mimo stát, a podporuje přijetí licenčních modelů, které rozšiřují přístup ke zdravotní péči.
Širokopásmový přístup Širokopásmové připojení k internetu hraje klíčovou roli v pomoci komunitám a jednotlivcům s nízkými příjmy využívat telemedicínské služby.Za účelem rozšíření širokopásmového přístupu v domácnostech a státech schválil Kongres zákon o konsolidovaných prostředcích z roku 2021, který přiděluje 3,2 miliardy USD Federální komisi pro komunikace (FCC) na vytvoření programu Emergency Broadband Benefits Program (EBB Program), který pomůže domácnostem s nízkými příjmy platit za širokopásmový přístup a síťová zařízení.
15. listopadu 2021 Zákon o investicích do infrastruktury a pracovních místech (IIJA) poskytuje financování širokopásmového připojení ve výši 65 miliard USD, z čehož 48,2 miliardy USD bude spravovat Národní správa telekomunikací a informací (NTIA) ministerstva obchodu v nově vytvořeném úřadu pro připojení k Internet.a růst.IIJA také poskytla FCC 14,2 miliardy USD na modernizaci a rozšíření (program EBB) programu cenově dostupného připojení (ACP) a 2 miliardy USD USDA na založení družstev pro poskytování širokopásmového připojení.
Tyto plány širokopásmového připojení pomohou zlepšit přístup pacientů k internetovým službám a zařízením potřebným pro služby telehealth, sníží rozdíly a finanční zátěž při přístupu k videu a zdravotnickým službám s podporou technologií.